Прямые выплаты пособий из ФСС: ответы на часто задаваемые вопросы

Меняется ли при прямых выплатах расчёт пособий

Порядок расчёта больничных из-за перехода на прямые выплаты не изменился.

Но с 01.01.2021 действует новый МРОТ — 12 792 руб., то есть увеличились минимальные размеры пособий.

Как и в 2020 году, больничный за полный месяц нетрудоспособности не должен быть ниже федерального МРОТ, независимо от страхового стажа и фактического заработка работника.

При расчёте пособия за первые 3 дня болезни:

• рассчитайте пособие с учётом страхового стажа работника в обычном порядке;
• рассчитайте пособие исходя из нового МРОТ с учётом районного коэффициента;
• сравните результаты вычислений, выберите наибольшее значение и умножьте на 3 дня нетрудоспособности.

Размер МРОТ берут на дату открытия листка нетрудоспособности.

Быстро и без ошибок рассчитать зарплату и пособия сотрудников поможет бесплатный сервис «Моё дело».

Больничный лист по уходу за ребенком в возрасте до 7 лет

Максимальное количество дней по уходу за больным ребенком до 7 лет, которое подлежит оплате в течение года, составляет (ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ):

• если в больничном листе в поле «код» указан код «09» – не более 60 календарных дней;
• если в больничном листе в поле «код» указан код «12» – не более 90 календарных дней.

Количество оплачиваемых дней по каждому случаю болезни в пределах этих временных лимитов не ограничено.

Выплатить пособие работнику нужно в следующих размерах (п. 1, 2 ч. 3 ст. 7 Закона № 255-ФЗ):

1. при лечении ребенка в амбулаторных условиях в размере:

— 60, 80 или 100 процентов среднего заработка в зависимости от страхового стажа работника – за первые 10 календарных дней больничного;

— 50 процентов среднего заработка – за последующие дни;

1. при лечении ребенка в стационарных условиях – в размере 60, 80 или 100 процентов среднего заработка в зависимости от страхового стажа работника за все дни, подлежащие оплате.

ПРИМЕР РАСЧЕТА БОЛЬНИЧНОГО ЛИСТА ПО УХОДУ ЗА РЕБЕНКОМ ДО 7 ЛЕТ ПРИ ОБЩЕМ ЗАБОЛЕВАНИИ

Страховой стаж работницы – 7,5 лет. Ее средний дневной заработок в целях расчета пособий по временной нетрудоспособности составляет 1400 руб.

Работница была на больничном по уходу за ребенком пяти лет с 5 по 19 мая 2016 г. (15 дней). Ребенок лечился в амбулаторных условиях.

До этого в течение 2016 г. работница уже была на больничном по уходу за этим же ребенком:

— с 9 по 24 января (16 дней);

— с 17 марта по 3 апреля (18 дней).

Ко дню начала последнего больничного (5 мая) общее количество дней выплаты пособия с начала года составило 33 дн. (16 дн. + 17 дн.).

Поэтому работнице нужно оплатить все дни последнего больничного. При этом до окончания года ей можно будет оплатить еще 12 дн. (60 дн. – 33 дн. – 15 дн.).

За первые 10 дней болезни ребенка сумма пособия составит

11 200 руб. (1400 руб. Г— 80% Г— 10 дн.), за последующие – 4900 руб.

(1400 руб.Г— 50% Г— 5 дн.). Общая сумма пособия – 16 100 руб. (11 200 руб. + 4900 руб.).

</pre>

Если ребенок страдает особо тяжелым заболеванием и при этом заболевает обычными простудами или ОРВИ, при оплате больничного листа за максимальный берется наибольший лимит оплачиваемых дней, то есть 90 календарных дней. Но при этом больничные с кодами 09 оплачиваются только до достижения общего числа дней болезни (как с кодом 09, так и с кодом 12) 60 календарных дней. Далее оплате подлежат только больничные с кодом 12.

ПРИМЕР ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОЛИЧЕСТВА ДНЕЙ БОЛЬНИЧНОГО ПО УХОДУ ЗА РЕБЕНКОМ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ПО КОДУ 12

Ребенку работницы 5 лет. В связи с болезнью ребенка, страдающего тяжелым заболеванием из Перечня, ей выдан больничный с 5 по 19 мая 2016 г. (15 дней) – в связи с обычным заболеванием (код 09).

По состоянию на 5 мая 2016 г. ей уже было оплачено 50 календарных дней по уходу за больным ребенком как по обычным заболеваниям, так и по заболеванию, указанному в Перечне.

Суммарное количество дней болезни для оплаты больничного в связи с обычным заболеванием (код 09) составит 65 дн. (50. дн. + 15 дн.). Значит, оплате подлежат только 10 дней последнего больничного, 5 календарных дней больничного не оплачиваются (65 дн. – 60 дн.).

</pre>

Как оплачивается больничный

Наиболее часто матерей интересует вопрос, оплачивается ли больничный в декретном отпуске. Проанализировав перечисленные нормативные акты, мы приходим к выводу, что невозможно получать одновременно помощь по уходу за ребенком и выплаты по временной нетрудоспособности. Исключением являются все те же работающие на дому или на неполной ставке.

В соответствии со ст. 7 Закона РФ № 255, листок нетрудоспособности оплачивается за весь период болезни исходя из среднего заработка за последние 24 месяца.

Размер пособия (% среднего заработка)	Страховой стаж
100%	8 и более лет
80%	от 5 до 8 лет
60%	до 5 лет

Если гражданин не имел официальных доходов в течение указанных 2 лет, во внимание берется минимальный размер зарплаты.

Как следует из ст. 3 ФЗ № 255, выплаты за первые 3 дня производятся со счета работодателя. Затем оплата перечисляется из бюджета Фонда социального страхования РФ. Продолжительность выплат регламентирует ст. 6 ФЗ № 255:

• заболевание/травма – весь период нетрудоспособности;
• санитарно-курортное лечение – не более чем за 24 дня;
• протезирование – весь период освобождения от работы, включая проезд к медицинскому учреждению и обратно;
• лечение больного ребенка до 7 лет – за весь период, а в возрасте от 7 до 15 лет – до 15 дней по каждому случаю лечения;
• по уходу за остальными членами семьи – не более чем неделя по каждому случаю заболевания, до 30 дней в году.

Пособие выплачивается за каждый календарный день нетрудоспособности и за продление больничного по уходу за ребенком.

Больничный лист по уходу за ребенком в возрасте от 7 до 15 лет

Максимальное количество дней по уходу за больным ребенком от 7 до 15 лет, которые подлежат оплате в течение года, составляет 45 календарных дней (ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ). При этом количество оплачиваемых дней по каждому случаю болезни ограничено 15 календарными днями.

Выплатить пособие работнику нужно в том же размере, что и при уходе за ребенком в возрасте до 7 лет (п. 1, 2 ч. 3 ст. 7 Закона № 255-ФЗ):

1. при лечении ребенка в амбулаторных условиях в размере:

— 60, 80 или 100 процентов среднего заработка в зависимости от страхового стажа работника – за первые 10 календарных дней больничного;

— 50 процентов среднего заработка за последующие дни;

1. при лечении ребенка в стационарных условиях – в размере 60, 80 или 100 процентов среднего заработка в зависимости от страхового стажа работника за все дни, подлежащие оплате.

ПРИМЕР РАСЧЕТА БОЛЬНИЧНОГО ПО УХОДУ ЗА РЕБЕНКОМ ОТ 7 ДО 15 ЛЕТ ПРИ СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИИ

Страховой стаж работницы – 7,5 лет. Ее средний дневной заработок в целях расчета пособий по временной нетрудоспособности составляет 1400 руб.

Ребенку работницы 8 лет. Она была на больничном по уходу за этим ребенком с 5 по 21 мая (17 дней). Ребенок находился в стационаре. До этого в течение 2016 г. работница не была на больничном по уходу за ребенком.

Ко дню начала больничного (5 мая) общее количество дней выплаты пособия с начала года составляет максимальную сумму – 45 дн. Однако оплате подлежат только 15 дн. больничного.Сумма пособия составит 16 800 руб. (1400 руб. Г— 80% Г— 15 дн.).

</pre>

Бывает, что в больничном по уходу за ребенком на стационарное лечение приходится только часть дней. Вести учет дней, приходящихся на разное лечение, нужно отдельно.

ПРИМЕР РАСЧЕТА БОЛЬНИЧНОГО ПО УХОДУ ЗА РЕБЕНКОМ ОТ 7 ДО 15 ЛЕТ ПРИ АМБУЛАТОРНОМ И СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИИ

Страховой стаж работницы – более 7,5 лет. Лимит оплачиваемых дней по больничным листам по уходу за ребенком за год не превышен.

Ребенку работницы 8 лет. Ей был выдан больничный по уходу за этим ребенком с 5 по 21 мая (17 дней):

— на 3 календарных дня с 5 по 7 мая – на амбулаторное лечение;

— на 8 календарных дней с 8 по 15 мая – на лечение в стационаре;

— на 5 календарных дней с 20 февраля по 25 февраля – на амбулаторное лечение.

Все дни больничного подлежат оплате в размере 80 процентов среднего заработка работницы, так как 10-дневный лимит дней, оплачиваемых с учетом стажа при амбулаторном лечении, не превышен.

</pre>

Как оформить больничный по уходу за ребенком

Получить больничный можно в ходе визита в поликлинику. Выдавать такие документы вправе врачи государственных медицинских учреждений.

Оформление бюллетеня производится следующим образом:

1. Первая часть заполняется лечащим врачом. Указывается период действия документа, сведения о болезни, дата оформления и т. д.
2. Вторая часть – работодателем. Прописывается сумма выплаты, должность гражданина и т. д.

ВНИМАНИЕ! Наименование организации должно заполняться врачом, но если гражданин не может озвучить полное название, эта графа заполняется работодателем.

Для оформления бюллетеня гражданину необходимо предоставить врачу следующие документы:

• документ, подтверждающий родство заявителя и ребенка (например, свидетельство о рождении);
• полис ОМС;
• паспорт или другой документ, удостоверяющий личность.

ВАЖНО! Если болеют двое детей, заявителю выдается больничный, в который вписаны данные об обоих больных. Бюллетень нетрудоспособности на каждого ребенка в этой ситуации не предусмотрен. Дополнительный документ делается в том случае, если болеют три и более ребенка одновременно.